Übersetzung des Beitrages auf http://empathygap.uk/?p=4057

Die illustrierte Empathie-Lücke

07.07.2022

Niedergang der Allgemeinmediziner? Was sich nur Wenige zu sagen trauen!

 

Viele Menschen werden bemerkt haben, dass die Hausarztpraxen nicht zu den Regelungen zurückgekehrt sind, die vor der Schließung galten. Außerdem war es in den Jahren vor Covid bekanntermaßen schwierig, einen Termin bei einem Allgemeinmediziner zu bekommen, vor allem in einigen Gebieten und vor allem in weniger als ein paar Tagen.

Kommentatoren werden immer deutlicher, wenn es um den Grund für die schwindende Leistungsfähigkeit der Allgemeinmedizin geht: Sie behaupten, dass dies auf den steigenden Anteil von Hausärzten zurückzuführen ist, die in Teilzeit arbeiten. Meirion Thomas schrieb am 4.6.22 in The Spectator,

„Derzeit arbeiten erstaunliche 58 % der Allgemeinmediziner drei Tage oder weniger pro Woche. Man sagt uns, dass der Umgang mit Patienten so stressig ist, dass Teilzeitarbeit die einzige Möglichkeit ist, ein Burnout zu verhindern. In meinen 33 Jahren als NHS-Beratungsarzt für Chirurgie kann ich mich nicht erinnern, dass dies bei Herz-, Hirn-, Krebs- oder anderen Spezialisten, die täglich über Leben und Tod entscheiden, jemals der Fall war. Die Arbeit von Hausärzten ist weit weniger kompliziert. Warum sollten sie so stark von Burnout betroffen sein?“

Nur die mutigsten Kommentatoren gehen jedoch noch einen Schritt weiter und behaupten, dass die Zunahme der Teilzeitbeschäftigung von Hausärzten in den letzten Jahrzehnten auf die enorme Zunahme der Zahl weiblicher Hausärzte zurückzuführen ist. Kathy Gyngell tat dies in einem Interview auf GB News, zum sichtbaren Unbehagen des Moderators. Es scheint, dass selbst GB News nichts senden will, was den Gedanken unterstützt, dass das alte arbeitswütige Patriarchat ein gesellschaftliches Gut gewesen sein könnte – und noch weniger kann man Kritik an der feministischen Gleichstellungspflicht äußern.

Hier tue ich das Übliche und untersuche die Daten. Stimmt es, dass der Druck auf die Hausärzte in den letzten Jahrzehnten zugenommen hat? Und stimmt es, dass die Teilzeitarbeit der Hausärzte deutlich zugenommen hat und dass dies vor allem auf die weiblichen Hausärzte zurückzuführen ist?

Ein Thema, das im Zusammenhang mit dem Druck auf die Hausärzte sofort erwähnt werden muss, ist der überarbeitete Hausarztvertrag aus der Blair-Ära (2004). Vereinfacht ausgedrückt, wurde der Beruf des Allgemeinmediziners zu einem 9-bis-5-Job (oder oft auch weniger). Die Idee, dass Hausärzte nach Feierabend und an Wochenenden „Visiten“ machen, wurde abgeschafft – sie arbeiteten im Wesentlichen so viele Stunden, wie es nötig war, um die Arbeitsbelastung zu bewältigen. Damit wurde der Druck auf die Allgemeinmediziner mit einem Schlag massiv vermindert. Das ist heute vergessen. Die Aufmerksamkeitsspanne des feministisch-progressiven Geistes ist angenehm kurz: Die historische Realität passt nicht gut zu ihrer Darstellung. 

Die Leserinnen und Leser mögen die Details überspringen und direkt zur Zusammenfassung übergehen.

Zweideutigkeiten in den Daten

Ich werde im Folgenden viele unterschiedliche Quellen zitieren. Es wird Unstimmigkeiten zwischen den Quellen und Unklarheiten bei der Definition der gemessenen Daten geben. Der Großteil der Unstimmigkeiten zwischen den Quellen resultiert wahrscheinlich aus diesen Unklarheiten, d. h. sie beziehen sich auf unterschiedliche Definitionen der gemessenen Größe. Die Angelegenheit wird durch Politiker verschärft, die die Daten entsprechend ihren politischen Vorurteilen verdrehen. Einige der Probleme sind die folgenden,

• Wer genau wird als „Hausarzt“ (General Practitioner) gezählt? Handelt es sich dabei nur um voll ausgebildete Ärzte oder auch um Auszubildende zum Allgemeinmediziner (die bereits Ärzte sind und derzeit in Praxen arbeiten, um ihre Ausbildung abzuschließen)? Umfasst er auch Assistenzärzte? Gehören dazu auch „Hausarztpartner“ oder angestellte Hausärzte? Beinhaltet sie „registrierte Hausärzte“? Die Quellen unterscheiden sich; einige geben Daten für alle oben genannten Bereiche an, andere nur eine Zahl, ohne klar zu sagen, um welche es sich handelt.
• Zahlenmäßig sehr wichtig ist auch die Frage, ob wir alle registrierten Allgemeinmediziner zählen oder nur diejenigen, die nachweislich als Allgemeinmediziner tätig sind. Zählen Hausärzte, die im Facharztregister eingetragen sind, als „registriert“? Eine Definition auf der Grundlage des Nachweises, dass sie derzeit als Hausärzte tätig sind, hängt von zwei Dingen ab, die beide unzuverlässig sind. Die erste ist die Befragung von Hausarztpraxen, die zwangsläufig dazu führt, dass nur ein Teil der Praxen antwortet und daher immer unvollständig sein wird. Die zweite Methode ist die Verwendung der NHS Practice History Records für einzelne registrierte Hausärzte. Leider haben nur 87 % der registrierten Allgemeinmediziner (Stand 2016) eine Praxisgeschichte, und nur 79 % haben sowohl eine solche als auch einen gültigen Eintrag in der Praxisgeschichte, siehe What our data tells us about GPs (gmc-uk.org).
• Ein Allgemeinmediziner kann mehr als einen Vertrag haben, und einige Quellen zählen möglicherweise Verträge und nicht Allgemeinmediziner.
• Wenn Sie ein Politiker der regierenden Partei sind, werden Sie höchstwahrscheinlich die Anzahl der Hausärzte angeben. Wenn Sie ein Oppositionspolitiker sind, der aufzeigen will, wie die Regierung den NHS herunterwirtschaftet, werden Sie entweder Vollzeitäquivalente (FTE) oder die Zahl der Hausärzte pro 100.000 Einwohner angeben. Letztere ist ebenso ein Maß für den Bevölkerungszuwachs wie für die Zahl der Hausärzte. Die Zahl der Vollzeitäquivalente pro 100.000 Einwohner liefert das düsterste Bild, aber sie ist auch das beste Maß dafür, wie viel Zeit ein Hausarzt pro Patient zur Verfügung hat.

Trotz all dieser Möglichkeiten der politischen Verschleierung oder uneinheitlicher Definitionen werden wir sehen, dass alle Quellen die gleichen qualitativen Antworten auf die oben gestellten Fragen geben, d. h. den Druck auf die Hausärzte, das Problem der Teilzeitarbeit und den zunehmenden Anteil von Frauen unter den Hausärzten.

England

Die meisten der hier verwendeten Daten stammen aus den aktuellen oder historischen Veröffentlichungen von NHS Digital zum Thema Arbeitskräfte sowie aus einigen Daten des General Medical Council.

Abbildungen 1 und 2: Im Zeitraum von 1995 bis 2005 blieb die Zahl der männlichen Allgemeinmediziner konstant, während die Zahl der weiblichen Allgemeinmediziner erheblich zunahm (daher eine steigende Gesamtzahl von Allgemeinmedizinern). In diesem Zeitraum gab es etwa dreimal so viele weibliche wie männliche teilzeitbeschäftigte Allgemeinmediziner, selbst wenn die Zahl der männlichen Allgemeinmediziner die der weiblichen im Verhältnis von mehr als 2:1 überstieg.

Abbildung 3 zeigt, dass sich die Gesamtzahl der voll qualifizierten, unbefristet beschäftigten Allgemeinmediziner in England im Zeitraum 2015 bis 2022 nicht wesentlich verändert hat, sondern leicht angestiegen ist.

Abbildung 4 zeigt, dass die Zahl der voll qualifizierten weiblichen Allgemeinmediziner im Zeitraum von 2015 bis 2022 erheblich gestiegen ist, während die entsprechende Zahl der männlichen Allgemeinmediziner zurückgegangen ist. Die Zahl der voll qualifizierten weiblichen Hausärzte auf Dauer überstieg die Zahl der voll qualifizierten männlichen Hausärzte auf Dauer bereits vor 2015. Im Jahr 2022 überstieg die Zahl der voll qualifizierten weiblichen Allgemeinmediziner die Zahl der männlichen Allgemeinmediziner um 35 %.

Die Abbildungen 5 und 6 bestätigen, dass die Zahl der teilzeitbeschäftigten weiblichen Allgemeinmediziner weiterhin deutlich über der Zahl der teilzeitbeschäftigten männlichen Allgemeinmediziner liegt. Abbildung 6 ist jedoch möglicherweise irreführend, da sie keine Unterscheidung zwischen Vollzeitarbeit (37,5 Stunden/Woche) und Teilzeitarbeit zwischen 15 und 37,5 Stunden pro Woche enthält.

Abbildung 7 zeigt, dass sich weniger männliche und weibliche Allgemeinmediziner dafür entscheiden, mehr als 37,5 Stunden pro Woche zu arbeiten, aber es gibt immer noch viel mehr Männer, die dies tun. Die sinkende Zahl der männlichen Allgemeinmediziner und damit auch die sinkende Zahl der männlichen Allgemeinmediziner, die mehr als 37,5 Stunden arbeiten, trägt dazu bei, dass die von Allgemeinmedizinern geleistete Arbeitszeit heute insgesamt geringer ist als in der Vergangenheit.

In Abbildung 8 ist der geschätzte Prozentsatz der teilzeitbeschäftigten Hausärzte nach Geschlecht für den Zeitraum 2015 bis 2022 dargestellt. Dabei werden die Daten für die Gesamtzahl der Beschäftigten (N) und die Vollzeitäquivalente (VZÄ) aus dem Datensatz General Practice Workforce, 30. April 2022 – NHS Digital Blätter 1a und 1b verwendet und der Prozentsatz der Teilzeitbeschäftigten auf der Grundlage der vereinfachenden Annahme geschätzt, dass (a) alle Teilzeitbeschäftigten genau die Hälfte der Vollzeitbeschäftigten sind und (b) die über die Vollzeit hinausgehende Arbeit vernachlässigt werden kann. Der Anteil der Teilzeitbeschäftigten ist dann 2(N – VZÄ)/N. Bei beiden Geschlechtern ist eine Zunahme der Teilzeitarbeit zu verzeichnen. Im Jahr 2022 arbeiteten 30 % der männlichen Hausärzte in Teilzeit. Bei den weiblichen Hausärzten waren es sogar 86,5 %. Insgesamt arbeiteten im Jahr 2022 62 % der Hausärzte in Teilzeit.

Obwohl die Zahl der weiblichen Allgemeinmediziner im Jahr 2022 35 % höher ist als die der männlichen, sind nur 6,7 % mehr Vollzeitäquivalente für Frauen vorgesehen, da mehr weibliche Allgemeinmediziner in Teilzeit arbeiten. Der durchschnittliche männliche Hausarzt leistet 25 % mehr Arbeitsstunden als die durchschnittliche Hausärztin.

Abbildung 9 zeigt, dass sich die Zahl der Patienten pro Hausarzt im Zeitraum 2015 bis 2022 kaum verändert hat. Im Gegensatz dazu ist die Zahl der Patienten pro Vollzeitäquivalent Hausarzt in diesem Zeitraum um 15 % gestiegen, was auf eine Kombination aus dem Anstieg der Bevölkerung und dem Rückgang der Zahl der Vollzeitäquivalente zurückzuführen ist. Letzteres ist trotz des Anstiegs der Zahl der Allgemeinmediziner der Fall und ist auf einen höheren Anteil von Allgemeinmedizinern zurückzuführen, die in Teilzeit arbeiten.

Tabelle 1 zeigt anhand der Daten des General Medical Council für England und Schottland aus dem Jahr 2016, wie sich die Arbeitsmuster von Hausärzten zusammensetzen. Weniger als 20 % der Allgemeinmediziner haben einen einzigen Vertrag für eine unbefristete Vollzeittätigkeit, während 46 % der Allgemeinmediziner einen einzigen Vertrag für eine Teilzeittätigkeit haben (entweder unbefristet oder als Locum). Der niedrige Prozentsatz von Hausärzten mit einem einzigen Vollzeitvertrag ist nur teilweise auf die große Zahl von Hausärzten mit einem einzigen Teilzeitvertrag zurückzuführen. Er ist auch auf den hohen Prozentsatz (34 %) von Hausärzten mit zwei oder mehr Verträgen zurückzuführen. (Einige Hausärzte mit mehreren Verträgen arbeiten vielleicht mehr als ein VZÄ, aber viele arbeiten insgesamt immer noch weniger als ein VZÄ). Die Mehrheit der Hausärzte mit mehreren Verträgen sind Frauen (etwa doppelt so viele wie Männer).

Aus dieser GMC-Quelle geht hervor, dass 2016 in England und Schottland die Zahl der zugelassenen weiblichen Hausärzte unter 50 Jahren die Zahl der zugelassenen männlichen Hausärzte unter 50 Jahren um 55 % überstieg.

Im Jahr 2016 waren in England und Schottland 61 % der Hausärzte mit einem einzigen unbefristeten Teilzeitvertrag Frauen. Der Anteil der Teilzeitbeschäftigten mit einem einzigen unbefristeten Vertrag oder als Ortskrankenschwester macht jedoch weniger als 46 % der Gesamtzahl der Hausärzte aus. Das volle Ausmaß der Teilzeitbeschäftigung wird in diesen Daten durch die Arbeit mit mehreren Verträgen verschleiert, von denen ein großer Teil auch in Teilzeit ausgeübt wird, selbst wenn man sie zusammenrechnet.

Arbeitsweise Anzahl der Allgemeinmediziner Prozentsatz derer mit bekannter(n) Vertragsart(en)

Alle registrierten Hausärzte	54.024	–
Nur festangestellte Teilzeitkräfte	11.441	27,2%
Teilzeit, nur Stellvertreter	7.811	18,6%
Vollzeit, unbefristet	8.341	19,8%
Zwei Verträge, unbefristet + Stellvertreter	8.077	19,2%
Zwei Verträge, andere Arten	3.438	8,2%
Drei Verträge	2.942	7,0%
Keine gültigen Daten oder unvollständige Daten	11.974	–

Tabelle 1: Arbeitsmuster von Hausärzten 2016, England und Schottland. Daten aus What our data tells us about GPs (gmc-uk.org)

Abbildung 1: Anzahl der Hausärzte in England auf der Grundlage der identifizierten Vertragsart, 1995 – 2005. Daten von General and Personal Medical Services, England – 1995-2005 – NHS Digital

Abbildung 2: Anzahl der teilzeitbeschäftigten Hausärzte in England, 1995 – 2005. Daten von General and Personal Medical Services, England – 1995-2005 – NHS Digital

Abbildung 3: Zahl der voll qualifizierten niedergelassenen Allgemeinmediziner, England, 2015 – 2022. Daten von General Practice Workforce, 30. April 2022 – NHS Digital

Abbildung 4: Anzahl der voll qualifizierten, fest angestellten Allgemeinmediziner, nach Geschlecht, England, 2015 – 2022. Daten von General Practice Workforce, 30. April 2022 – NHS Digital

Abbildung 5: Anzahl der Hausärzte, die weniger als 15 Stunden pro Woche arbeiten, England, 2015 – 2022. Daten von General Practice Workforce, 30. April 2022 – NHS Digital

Abbildung 6: Anzahl der Hausärzte, die zwischen 15 und 37,5 Stunden/Woche arbeiten, England, 2015 – 2022. Daten von General Practice Workforce, 30. April 2022 – NHS Digital WARNUNG: Diese Daten beziehen sich nicht nur auf die Anzahl der teilzeitarbeitenden Hausärzte.

Abbildung 7: Anzahl der Hausärzte, die mehr als 37,5 Stunden pro Woche arbeiten, England, 2015 – 2022. Daten von General Practice Workforce, 30. April 2022 – NHS Digital

Abbildung 8: Prozentualer Anteil der teilzeitbeschäftigten Hausärzte nach Geschlecht, England, 2015 – 2022 (geschätzt – siehe Text zur Methodik). Daten von General Practice Workforce, 30. April 2022 – NHS Digital

Abbildung 9: Anzahl der voll qualifizierten Hausärzte pro Patient vgl. Anzahl der Vollzeitäquivalente pro Patient, England, 2015 bis 2022. Daten von General Practice Workforce, 30. April 2022 – NHS Digital

 

Wales

Die Daten stammen von Hausärzten in Wales, Stand: 30. September 2018 (gov.wales). Die wichtigste in diesem Bericht verwendete Datenquelle war die Volkszählung der General Medical Services (GMS), die aus dem Exeter-System (Hausarztzahlungen) generiert wird, das der walisischen Regierung durch einen Vertrag mit NHS Digital zur Verfügung gestellt wird.

Die Zahl der Hausärzte in Wales stieg allmählich von unter 1.800 Mitte der 1990er Jahre auf rund 2.000 im Jahr 2010. Seitdem ist die Zahl der Hausärzte weitgehend stabil geblieben, mit geringen jährlichen Schwankungen.

Die Zahl der Patienten pro Hausarzt ist im Zeitraum 2000-2018 bei etwa 1.600 stabil geblieben (ähnlich wie in England in den letzten zehn Jahren). VZÄ-Daten wurden nicht erhoben.

Abbildung 10 zeigt die Zahl der Hausärzte in Wales nach Geschlecht im Zeitraum 2000 bis 2018. Im Jahr 2015 stellten Frauen die Mehrheit der Hausärzte in Wales. Im Jahr 2000 kamen 2,5 männliche Hausärzte auf eine weibliche Hausärztin. Zwischen 2000 und 2018 ging die Zahl der männlichen Allgemeinmediziner von 1.280 auf 873 zurück, während die Zahl der weiblichen Allgemeinmediziner von 515 auf 1.091 anstieg (ohne registrierte Allgemeinmediziner). Bezieht man die Allgemeinmediziner mit ein, überstieg 2018 die Zahl der weiblichen Allgemeinmediziner die Zahl der männlichen Allgemeinmediziner in Wales um 32 %.

 

Abbildung 11 zeigt, wie die Zahl der weiblichen Allgemeinmediziner in der jüngeren Altersgruppe von 30 bis 44 Jahren die Zahl der männlichen Allgemeinmediziner in dieser Altersgruppe überholt hat. Im Jahr 2018 gab es doppelt so viele weibliche wie männliche Allgemeinmediziner in dieser Altersgruppe.

Die Zahl der männlichen Allgemeinmediziner in der nächsthöheren Altersgruppe, 45 bis 54, ist ebenfalls rückläufig, und 2018 hat die Zahl der weiblichen Allgemeinmediziner in dieser Altersgruppe die Zahl der männlichen Allgemeinmediziner überholt. Nur in der ältesten Altersgruppe, 55 bis 64 Jahre, gab es 2018 mehr männliche Hausärzte. Dies wird in Kürze nicht mehr der Fall sein.

 

Abbildung 12 zeigt die geschlechtsspezifische Altersverteilung in Wales im Jahr 2018. Es ist klar, dass die Dominanz weiblicher Allgemeinmediziner mit Sicherheit zunehmen wird, wenn die ältesten Allgemeinmediziner (meist Männer) in den Ruhestand gehen und die jüngeren Allgemeinmediziner (meist Frauen) das System durchlaufen. Neue Allgemeinmediziner werden mit ziemlicher Sicherheit weiterhin stark von Frauen dominiert werden, zum einen, weil die Zahl der weiblichen Medizinstudenten inzwischen 85 % der männlichen übersteigt, und zum anderen, weil Frauen weiterhin von den Teilzeitarbeitsmöglichkeiten mit hohem Gehalt angezogen werden. 2017/18 kamen in Wales auf jeden männlichen Hausarzt, der eine Praxis eröffnete, 2,1 weibliche Hausärzte.

Abbildung 10: Zahl der Hausärzte in Wales nach Geschlecht, 2000 – 2018

Abbildung 11: Hausärzte im Alter von 30 bis 44 Jahren in Wales nach Geschlecht, 2000 – 2018

Abbildung 12: Praktizierende Allgemeinmediziner in Wales nach Geschlecht und Alter, 2018

 

Schottland

Die Daten stammen von About Information Services Division | Bespoke Specialist Services | ISD Scotland, sofern nicht anders angegeben. Diese Veröffentlichung stammt von Public Health Scotland und die Daten wurden durch eine Umfrage ermittelt.

Die Zahl der Hausärzte in Schottland lag zwischen 2009 und 2017 relativ konstant bei etwa 4.453.

Die Zahl der registrierten Patienten pro Hausarzt lag 2015-2017 in Schottland bei etwa 1.250, deutlich weniger als in England und Wales.

Die Dominanz weiblicher Hausärzte in den jüngeren Altersgruppen ist noch deutlicher als in England und Wales, Abbildung 13, mit dreimal mehr weiblichen als männlichen Hausärzten in der jüngsten Altersgruppe, Abbildung 14.

Im Jahr 2017 gab es 40 % mehr weibliche als männliche Allgemeinmediziner, aber dieser Anteil wird jetzt deutlich höher sein und in den nächsten 10 Jahren etwa doppelt so viele weibliche Allgemeinmediziner erreichen.

Die vertragliche Arbeitszeit von Hausärzten wird in „Sitzungen“ gemessen, die etwa einem halben Tag oder 4 Stunden entsprechen. Obwohl es 2017 in Schottland 40 % mehr weibliche Hausärzte gab, war die Gesamtzahl der von männlichen und weiblichen Hausärzten geleisteten Sitzungen mit jeweils 13 300 Sitzungen gleich.

Auf der Grundlage, dass die Arbeit von mehr oder weniger als 8 Sitzungen eine Vollzeit- bzw. Teilzeitbeschäftigung definiert, ist die Anzahl der teilzeitbeschäftigten Hausärzte nach Geschlecht in Tabelle 2 aufgeführt. Erstaunliche 82,7 % der weiblichen Hausärzte in Schottland arbeiteten 2017 in Teilzeit, verglichen mit 34,3 % der männlichen Hausärzte. Insgesamt arbeiteten 62,5 % der Hausärzte in Schottland in Teilzeit.

Die Abbildungen 15 bis 17 zeigen, dass die Tendenz der Hausärztinnen, Teilzeit zu arbeiten, über alle Altersgruppen hinweg anhält (z. B. auch in Altersgruppen, die nicht mit der Kinderbetreuung in Verbindung gebracht werden können).

–	Teilzeit	Vollzeit	Teilzeit %
Frauen	1.812	379	82,7%
Männer	538	1.027	34,3%
Alle	2.350	1.406	62,5%

Tabelle 2: Anzahl der teilzeit- und vollzeitbeschäftigten Hausärzte in Schottland, 2017

Abbildung 13: Anzahl der Hausärzte in Schottland nach Alter und Geschlecht, 2017

Abbildung 14: Verhältnis von weiblichen zu männlichen Hausärzten nach Alter in Schottland, 2017

Abbildung 15: Anzahl der Hausärzte in Schottland, die bis zu 4 Sitzungen pro Woche arbeiten, 2017

Abbildung 16: Anzahl der Hausärzte in Schottland, die 5 bis 7 Sitzungen pro Woche abhalten, 2017

Abbildung 17: Anzahl der Hausärzte in Schottland, die 8 oder mehr Sitzungen pro Woche abhalten, 2017

Gesamtes Vereinigtes Königreich

Abbildung 18 zeigt Daten über einen längeren Zeitraum, von 1964 bis 2014. Sie zeigt, dass die Zahl der qualifizierten Allgemeinmediziner pro registriertem Patienten in diesem Zeitraum deutlich gestiegen ist, auch wenn im letzten Jahrzehnt ein leichter Rückgang zu verzeichnen war. Dennoch kamen 1970 in England 2.500 registrierte Patienten auf einen qualifizierten Allgemeinmediziner, während es 2022 nur noch etwa 1.600 waren.

 

Abbildung 18: Anzahl der voll qualifizierten, fest angestellten Allgemeinmediziner im Vereinigten Königreich pro 100.000 registrierte Patienten, 1964 – 2014. Kopiert von GP numbers: up or down? – Full Fact“, in dem die Quelle wie folgt zitiert wird: „Is the number of GPs falling across the UK? | Der Nuffield Trust

Zusammenfassung

In England überstieg die Zahl der voll qualifizierten, fest angestellten weiblichen Allgemeinmediziner vor 2015 die entsprechende Zahl der männlichen Allgemeinmediziner (dies schließt Voll- und Teilzeitarbeit ein).

Bis 2022 übersteigt die Zahl der voll qualifizierten, fest angestellten weiblichen Allgemeinmediziner die entsprechende Zahl der männlichen Allgemeinmediziner um 35 % (dies schließt Voll- und Teilzeitarbeit ein).

Der durchschnittliche männliche Hausarzt in England leistet 25 % mehr Arbeitsstunden als die durchschnittliche Hausärztin.

Im Jahr 2022 lag der Gesamtanteil der teilzeitbeschäftigten Hausärzte in England bei 62 %. Bei den weiblichen Hausärzten lag der Anteil bei 86,5 % und bei den männlichen Hausärzten bei 30 %.

In Schottland waren die Zahlen 2017 ähnlich: 82,7 % der weiblichen Allgemeinmediziner arbeiteten in Teilzeit, verglichen mit 34,3 % der männlichen Allgemeinmediziner. Insgesamt arbeiteten 62,5 % der Hausärzte in Schottland in Teilzeit.

In England und Schottland zusammen hatten 2016 weniger als 20 % der Hausärzte einen unbefristeten Vollzeitarbeitsvertrag als einzigen Vertrag.

In England und Schottland zusammengenommen überstieg 2016 die Zahl der weiblichen Hausärzte unter 50 Jahren die entsprechende Zahl der männlichen Hausärzte um 55 %.

In Schottland war 2017 die Gesamtzahl der von männlichen und weiblichen Hausärzten geleisteten Sitzungen mit jeweils 13 300 Sitzungen gleich hoch, obwohl es 40 % mehr weibliche Hausärzte gab.

In Wales stellen Frauen seit 2015 die Mehrheit der Allgemeinmediziner. Im Jahr 2000 kamen 2,5 männliche Hausärzte auf eine weibliche Hausärztin. Im Jahr 2018 überstieg die Zahl der weiblichen Allgemeinmediziner die Zahl der männlichen Allgemeinmediziner in Wales um 32 %.

Im Jahr 2018 war die Zahl der weiblichen Allgemeinmediziner in Wales in der Altersgruppe von 30 bis 44 Jahren doppelt so hoch wie die der männlichen Allgemeinmediziner desselben Alters.

In England hat sich die Zahl der Patienten pro Hausarzt im Zeitraum 2015 bis 2022 nicht wesentlich verändert. Im Gegensatz dazu ist die Zahl der Patienten pro Vollzeitäquivalent-Hausarzt in diesem Zeitraum um 15 % gestiegen, was auf eine Kombination aus dem Anstieg der Bevölkerung und dem Rückgang der Zahl der Vollzeitäquivalente zurückzuführen ist. Letzteres ist trotz des Anstiegs der Zahl der Allgemeinmediziner der Fall und ist auf einen höheren Anteil von Allgemeinmedizinern zurückzuführen, die in Teilzeit arbeiten.

Über einen langen Zeitraum hinweg, von 1964 bis 2014, ist die Zahl der Hausärzte pro registriertem Patienten in allen Ländern des Vereinigten Königreichs deutlich gestiegen, obwohl in England im letzten Jahrzehnt ein leichter Rückgang zu verzeichnen war. Dennoch kamen 1970 in England 2.500 registrierte Patienten auf einen qualifizierten Allgemeinmediziner, verglichen mit etwa 1.600 im Jahr 2022.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein weitaus größerer Anteil der weiblichen Allgemeinmediziner in Teilzeit arbeitet als der männliche Allgemeinmediziner. Auch der Anteil der weiblichen Hausärzte hat in den letzten Jahrzehnten stark zugenommen, insbesondere in den jüngeren Altersgruppen.

Um also die in der Einleitung gestellte Frage zu beantworten: Ja, es stimmt, dass die Teilzeitbeschäftigung von Hausärzten deutlich zugenommen hat, und dies ist in der Tat hauptsächlich auf weibliche Hausärzte zurückzuführen.

Selbst wenn sich die Zahl der Hausärzte nicht wesentlich verändert hat (was in den letzten 10 bis 20 Jahren im Großen und Ganzen der Fall war), bedeutet dies, dass sich die VZÄ aufgrund eines zunehmenden Anteils von Hausärzten, die Teilzeit arbeiten, verringert haben. Dies bedeutet, dass pro Patient weniger Zeit zur Verfügung steht als früher, obwohl die Zahl der Hausärzte nicht gesunken ist.

Bedeutet dies auch mehr Druck auf die Hausärzte? Ja und nein. Die Lage ist wie folgt,

• Wenn ich mich entscheide, Teilzeit zu arbeiten, bedeutet das vielleicht weniger Druck für mich;
• Aber wenn ich selbst weniger Stunden arbeite, erhöht sich der Druck auf meine Kollegen.

Der Druck wird nämlich in die Notaufnahmen der Krankenhäuser verlagert, wo übrigens immer noch die männlichen Ärzte überwiegen.

Abbildung 18 ist ein ziemlich deutlicher Hinweis darauf, dass der Druck auf die Hausärzte im letzten halben Jahrhundert abgenommen hat, zumindest was die Größe ihrer Patientenlisten angeht. Hinzu kommt die enorme Verringerung des Drucks auf die Allgemeinmediziner durch den „neuen Vertrag“ von 2004 und die damit verbundene weitgehende Abschaffung der Arbeit außerhalb der Sprechstundenzeiten (es sei denn, es wird ein gesonderter Vertrag abgeschlossen).

Wie bereits in der Einleitung erwähnt, erbrachten die alten, arbeitswütigen männlichen Allgemeinmediziner in den 60er und 70er Jahren, ob man ihre Arbeitsmethoden nun gutheißt oder nicht, einen sozialen Dienst, der zusammen mit dem ihnen gebührenden Respekt gestorben ist.

Die Prognose lautet, dass sich diese Tendenzen mit Sicherheit fortsetzen und noch viel schlimmer werden – denn die Dominanz der weiblichen Allgemeinmediziner in jüngeren Altersgruppen ist noch ausgeprägter und bei den neuen Allgemeinmedizinern noch größer. Der Anteil der teilzeitbeschäftigten Hausärzte wird also weiter zunehmen, und wenn die Zahl der Hausärzte einigermaßen konstant bleibt, wird die Gesamtarbeitszeit der Hausärzte sinken. Die Zeit, die für die Patienten zur Verfügung steht, wird also noch weiter sinken.

Und, wie Kathy Gyngell bemerkte, werden die Männer jetzt (zwangsläufig) zunehmend von der Möglichkeit der Teilzeitarbeit angezogen. Es ist eine attraktive Option, wenn man mit einer Teilzeitbeschäftigung genug verdienen kann, um gut leben zu können – ein Luxus, den sich die meisten Menschen nicht leisten können, die mit einer Vollzeitbeschäftigung finanziell kaum über die Runden kommen.

Es lohnt sich, daran zu erinnern, woher diese Situation kommt. Zum Teil liegt es an der Entscheidung der Frauen, als Allgemeinmedizinerin zu arbeiten und die Arbeit im Krankenhaus vorzuziehen. Zum großen Teil liegt es aber auch daran, dass es immer mehr Ärztinnen gibt, was wiederum auf die Dominanz von Frauen unter den Medizinstudenten zurückzuführen ist…..und diese wiederum auf das relative Versagen der Jungen in der Ausbildung.

Wenn Sie also das nächste Mal keinen Arzttermin bekommen, sollten Sie über die ideologische Vernachlässigung der Jungenbildung über viele Jahrzehnte hinweg nachdenken.

Man kann feministische Gleichberechtigung haben, aber es gibt kein Gesetz des Universums, das besagt, dass man auch ein funktionierendes Gesundheitssystem oder eine florierende Volkswirtschaft haben kann.

Dieser Beitrag wurde am 7. Juni 2022 in Gesundheit veröffentlicht.

[GP = Allgemeimediziner]

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